各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門：

為貫徹落實中央和省、市、縣扶貧開發(fā)工作部署要求，根據(jù)國務(wù)院和省、市政府出臺的關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)就進一步完善醫(yī)療救助制度、深入開展重特大疾病醫(yī)療救助工作通知如下：

一、完善醫(yī)療救助制度

（一）合理界定救助對象。醫(yī)療救助對象包括以下三類人員：

1．重點救助對象：最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、孤兒、60年代精減退職老職工和精準(zhǔn)扶貧對象，以上救助對象由有關(guān)部門按規(guī)定程序認(rèn)定。

2．低收入救助對象：人均收入在我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以內(nèi)家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者。

3．因病致貧家庭重病患者：因疾病發(fā)生高額醫(yī)療費用、在提出申請之月前一年內(nèi)，家庭可支配收入扣除家庭自負醫(yī)療費用支出后，月人均可支配收入低于我縣低保標(biāo)準(zhǔn)，且家庭財產(chǎn)符合城鄉(xiāng)低保家庭經(jīng)濟狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定。

（二）明確就醫(yī)用藥范圍。醫(yī)療救助只對醫(yī)療救助對象一個自然年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的經(jīng)各種醫(yī)療保險報銷、社會捐助后剩余的政策范圍內(nèi)住院費用給予救助。政策范圍內(nèi)住院費用參照基本醫(yī)療保險和大病保險規(guī)定的藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍執(zhí)行。非個人原因造成當(dāng)年度未申請醫(yī)療救助的，可在下一年度第一季度實施救助；對超過救助時限的醫(yī)療費用，一般不予救助。

（三）完善救助方式

1．資助參保。重點救助對象參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分由縣政府給予全額補貼，補貼資金直接撥付到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。

2．門診救助。因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療、導(dǎo)致自負費用較高的重點救助對象，按照我縣居民基本醫(yī)療保險政策確定的門診慢性病和門診大病范圍，給予門診救助。在落實醫(yī)療保險機構(gòu)門診補償?shù)幕A(chǔ)上，重點救助對象一個自然年度政策范圍內(nèi)個人實際負擔(dān)門診費用500元以上的，按照不低于70％的比例給予救助，最高救助限額為3000元。    

惡性腫瘤和白血病放化療、再生障礙性貧血、尿毒癥血腹透析、器官移植抗排異治療特殊病種政策范圍內(nèi)個人實際負擔(dān)門診費用可比照住院醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

對已列入住院醫(yī)療救助范圍內(nèi)的門診費用不得再納入門診救助的范圍。

3．住院救助。重點救助對象住院救助不設(shè)起付線；我縣統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民或農(nóng)村居民人均可支配收入的2倍，作為低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助起付線。符合條件的救助對象政策范圍內(nèi)住院費用按照以下規(guī)定予以救助。

（1）重點救助對象：特困供養(yǎng)人員個人實際負擔(dān)住院醫(yī)療費用10000元以下的（含10000元）部分，給予全額救助。最低生活保障對象、孤兒、60年代精簡退職老職工和精準(zhǔn)扶貧對象政策范圍內(nèi)自負住院醫(yī)療費用20000元以下（含20000元）的部分，按照不低于70％的比例給予救助，最高救助限額為10000元。

（2）低收入救助對象。政策范圍內(nèi)自負住院醫(yī)療費用超出醫(yī)療救助起付線30000元以下（含30000元）的部分，按照不低于60％的比例給予救助，最高救助限額為8000元。

（3）因病致貧家庭重病患者。政策范圍內(nèi)自負住院醫(yī)療費用超出醫(yī)療救助起付線40000元以下（含40000元）的部分，按照不低于55％的比例救助，最高救助限額為7000元。

對因特殊情況未能參加城鎮(zhèn)職工或居民基本醫(yī)療保險的救助對象，對其起付線以上個人自負醫(yī)療費用按照20％的比例給予救助，最高救助限額為7000元。

（四）深入開展重特大疾病醫(yī)療救助。符合條件的救助對象保險報銷和住院救助后的政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)醫(yī)療費用，按照以下規(guī)定納入重特大疾病醫(yī)療救助。

1．重點救助對象：特困供養(yǎng)人員個人實際負擔(dān)住院醫(yī)療費用10000元以上的部分，納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，按照不低于80％的比例救助，最高救助限額為5萬元；最高救助限額以外的剩余醫(yī)療費用，按照供養(yǎng)政策規(guī)定處理。最低生活保障對象、孤兒、60年代精簡退職老職工和精準(zhǔn)扶貧對象政策范圍內(nèi)自負住院醫(yī)療費用，超出20000元的部分，納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，按照不低于70％的比例給予救助，最高救助限額為5萬元。    

2．低收入救助對象。政策范圍內(nèi)自負住院醫(yī)療費用，超出起付線30000元以上的部分，納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，按照不低于60％的比例給予救助，最高救助限額為4萬元。

3．因病致貧重病患者。政策范圍內(nèi)自負住院醫(yī)療費用，超出起付線40000元以上的部分，納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，按照不低于50％的比例給予救助，最高救助限額為3萬元。

 二、規(guī)范醫(yī)療救助程序

（一）最低生活保障對象、特困人員、孤兒實行醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，出院時在定點醫(yī)院辦理居民基本醫(yī)療保險和大病保險報銷手續(xù)后，憑住院收費專用票據(jù)、保險費用結(jié)算單和最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、身份證明等證明材料到醫(yī)療救助專門服務(wù)窗口，通過一站式醫(yī)療救助平臺給予救助。

（二）其他困難群眾申請醫(yī)療救助的，申請人應(yīng)持本人身份證或戶口簿、居民醫(yī)療保險證（卡）、醫(yī)療機構(gòu)診斷依據(jù)等證件、材料和各種醫(yī)療保險報銷單據(jù)，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出申請，經(jīng)審核、公示后，由縣級民政部門審批。對于急需救助的突發(fā)性疾病，應(yīng)當(dāng)特事特辦，及時救助。在保證對象真實、材料準(zhǔn)確的情況下，可以適當(dāng)簡化相關(guān)程序。

三、健全工作機制

（一）健全統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制。醫(yī)療救助由縣、鄉(xiāng)民政部門牽頭負責(zé)實施，實行屬地管理。民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門以及居民大病保險承辦機構(gòu)，要在參保繳費、資金劃撥、財務(wù)管理、支付結(jié)算、費用審核、系統(tǒng)對接與信息交換等方面加強協(xié)作配合，實現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險的有效銜接，確保居民大病保險覆蓋所有貧困重特大疾病患者，讓符合條件的困難群眾及時獲得保險補償和醫(yī)療救助。

（二）健全籌資機制。財政投入是醫(yī)療救助資金籌集的主渠道，縣財政要依據(jù)《濟寧市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》（濟政發(fā)〔2013〕19號）規(guī)定，按照全縣城鄉(xiāng)居民人口每人每年不低于2.5元的標(biāo)準(zhǔn)，合理安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入年度財政預(yù)算。要健全多渠道籌資機制，鼓勵和引導(dǎo)社會捐贈，要安排一定數(shù)量的福利彩票公益金用于醫(yī)療救助，慈善捐贈的資金可以列支一部分用于醫(yī)療救助。

（三）健全服務(wù)監(jiān)管機制。要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)。民政部門要與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門及商業(yè)保險機構(gòu)做好對醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助資金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格，依法追究單位和個人責(zé)任，并在醫(yī)療救助資金中予以扣還。

（四）健全社會力量參與的銜接機制。要加強醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接機制建設(shè)，落實國家有關(guān)財稅優(yōu)惠、費用減免等政策規(guī)定，支持、引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金、物資積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補充。民政部門可在門戶網(wǎng)站或政府網(wǎng)站民政欄目中增設(shè)慈善醫(yī)療救助資源的鏈接。依托各級慈善總會，通過財政投入和慈善捐贈等形式，建立重特大疾病慈善醫(yī)療救助專項基金，對醫(yī)療救助對象給予救助后負擔(dān)仍然過重且嚴(yán)重影響家庭基本生活的，及時轉(zhuǎn)入慈善救助渠道，形成政府救助與慈善救助的有效對接。

四、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

完善醫(yī)療救助制度、深入開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，緩解因病陷入困境群眾的“不能承受之重”，是政府的重要職責(zé)。縣、鄉(xiāng)兩級政府要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，細化政策措施，明確進度安排，落實管理責(zé)任，加大資金投入，強化督促檢查，務(wù)求取得實效。要切實加強基層經(jīng)辦機構(gòu)和能力建設(shè)，做到事有人管、責(zé)有人負，不斷提高工作水平。

民政部門承擔(dān)醫(yī)療救助的綜合管理職能，要主動加強與財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門的協(xié)調(diào)配合，牽頭制定醫(yī)療救助政策和方案，抓好組織實施，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。對于醫(yī)療救助政策難以解決的個案問題，要充分利用社會救助協(xié)調(diào)工作機制，專題研究解決措施，避免沖擊社會道德和心理底線的事件發(fā)生。財政部門要按時足額安排醫(yī)療救助專項資金，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。人力資源社會保障部門負責(zé)做好困難群眾參加城鎮(zhèn)職工或居民基本醫(yī)療保險的服務(wù)工作，加強醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，配合民政部門建立與基本醫(yī)療保險、大病保險相銜接的醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算平臺。衛(wèi)生計生部門要健全完善疾病應(yīng)急救助制度，加強對醫(yī)療機構(gòu)疾病應(yīng)急救助工作的監(jiān)督管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理支出。醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)要開設(shè)醫(yī)療救助即時結(jié)算服務(wù)窗口，及時張貼就醫(yī)指南和醫(yī)療救助政策，并定期公布醫(yī)療救助情況，接受政府和社會公眾的監(jiān)督。

                          汶上縣人民政府

2016年11月14日