汶上縣撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法實施細則

WSDR—2013—0010002                                            汶政發(fā)〔2013〕17號

汶上縣人民政府

關(guān)于印發(fā)汶上縣撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障

辦法實施細則的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門，駐汶各單位，各企事業(yè)單位：

現(xiàn)將《汶上縣撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法實施細則》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

汶上縣人民政府

2013年5月2日

汶上縣撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法

實 施 細 則

第一條  為規(guī)范完善撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度，保障撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇，根據(jù)國務(wù)院《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《濟寧市撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》等規(guī)定，結(jié)合汶上縣實際，制定本細則。

第二條  本細則所稱撫恤定補優(yōu)撫對象（以下簡稱優(yōu)撫對象），是指具有本縣城鄉(xiāng)居民戶籍且在本縣行政區(qū)域內(nèi)領(lǐng)取定期撫恤金或者定期定量補助的退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員。

第三條 縣民政、財政、人社、衛(wèi)生等部門應(yīng)按照下列職責(zé)做好優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作：

（一）縣民政局負責(zé)審核、認定優(yōu)撫對象身份，將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍；為所在單位無力參保和無工作單位的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)；按照預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金預(yù)算，報縣財政局審核；會同有關(guān)部門做好優(yōu)撫對象醫(yī)療保障專項資金的審核支付工作。

（二）縣財政局負責(zé)審核縣民政局提出的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金預(yù)算方案，將優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金列入本級財政預(yù)算，并會同有關(guān)部門加強資金使用的監(jiān)督管理。

（三）縣人力資源和社會保障局負責(zé)將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按照規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，向縣民政局提供已享受醫(yī)療保險待遇的優(yōu)撫對象有關(guān)醫(yī)療情況，協(xié)助做好參保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助結(jié)算工作。

（四）縣衛(wèi)生局負責(zé)將符合條件的優(yōu)撫對象納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用報銷和醫(yī)療費用減免的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施，保障醫(yī)療安全；向縣民政局提供優(yōu)撫對象享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇的有關(guān)情況，做好參合優(yōu)撫對象醫(yī)療補助結(jié)算工作。

第四條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障應(yīng)遵循下列原則：

（一）屬地管理，全員覆蓋。

（二）公開、公平、公正。

（三）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助等制度相銜接。

（四）與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和財政負擔(dān)能力相適應(yīng)。

（五）政府補助與個人負擔(dān)相結(jié)合。

第五條  優(yōu)撫對象按照屬地原則參加相應(yīng)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第六條  建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度，給予優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧。

第七條  一至六級殘疾軍人按照下列規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇：

（一）一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并同步參加大額醫(yī)療救助。有工作單位的，隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其單位繳費部分和個人繳費部分由所在單位繳納并按基本醫(yī)療保險規(guī)定設(shè)立個人賬戶，單位整體參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有困難的，單位應(yīng)為本單位一至六級殘疾軍人優(yōu)先單獨繳納。無工作單位或者工作單位經(jīng)審核為特困企業(yè)的，由縣民政部門以上一年度汶上縣在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，設(shè)立個人賬戶，其單位繳費部分和個人繳費部分，經(jīng)縣民政、人社、財政部門共同審核確認后，由縣政府解決。

（二）縣政府對汶上縣一至六級殘疾軍人按每人每年1200元的標(biāo)準(zhǔn)，給予門診醫(yī)療補助。補助金按年度劃入本人醫(yī)療保險專用卡中，補助金不得以現(xiàn)金形式發(fā)放。

（三）一至六級殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費用補助規(guī)定范圍內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上以及個人自負的住院醫(yī)療費用，由縣政府幫助解決。

（四）一至六級殘疾軍人已納入離休人員醫(yī)療保障范圍的，仍按原有的醫(yī)療費籌資渠道和醫(yī)療保障辦法執(zhí)行，原醫(yī)療待遇不變。

第八條  城鎮(zhèn)七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、參戰(zhàn)退役人員按照有關(guān)規(guī)定參加相應(yīng)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有工作單位的，隨所在單位參保，其單位繳費部分由所在單位按照相關(guān)規(guī)定繳納，個人繳費部分由個人承擔(dān)，并按照基本醫(yī)療保險規(guī)定設(shè)立個人賬戶，單位整體參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費有困難的，單位應(yīng)為本單位前款規(guī)定的優(yōu)撫對象優(yōu)先單獨繳納單位應(yīng)繳費部分；無工作單位且已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，由縣民政局以汶上縣上一年度在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，設(shè)立個人賬戶，其單位繳費部分和個人繳費部分，經(jīng)縣民政、人社、財政部門共同審核確認后，由縣政府解決。

本辦法第八條第一款所列優(yōu)撫對象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，同步參加大額醫(yī)療救助。有工作單位的，其個人繳費部分由個人按規(guī)定繳納，其單位繳費部分由單位按規(guī)定繳納；無工作單位或者所在單位經(jīng)審核被確定為特困企業(yè)的，個人和單位繳費部分由縣政府幫助解決。

本辦法第八條第一款所列優(yōu)撫對象無工作單位未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險其個人繳費部分由縣政府解決。

第九條  農(nóng)村七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人和參戰(zhàn)退役人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個人繳費部分由縣政府解決。

第十條  參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)撫對象，在定點醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，享受下列定額門診補助、慢性病醫(yī)療補助：

（一）定額門診補助由縣政府給予解決。補助標(biāo)準(zhǔn)為：七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人每人每年300元；帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員每人每年200元。

（二）發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報銷（補償）比例的基礎(chǔ)上，由縣政府給予補助。慢性病病種、用藥范圍、補助標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)撫對象，其規(guī)定報銷（補償）比例范圍、限額內(nèi)的住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療按規(guī)定比例報銷（補償）后的剩余部分，由縣政府按照下列標(biāo)準(zhǔn)給予住院醫(yī)療補助：

（一）七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人補助60%，每人每年最高補助金額不超過1萬元。

（二）帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員補助40%，每人每年最高補助金額不超過3000元。

第十二條  七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用，已經(jīng)參加工傷保險的，從工傷保險基金中支付；未參加工傷保險有工作單位的，由工作單位解決；無工作單位或者所在單位經(jīng)審核被確認為特困企業(yè)的，參照工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由縣民政局從優(yōu)撫對象醫(yī)療保障專項資金中支付。

第十三條  七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的鑒定工作由市勞動能力鑒定委員會負責(zé)。

七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的鑒定申報，有工作單位的由工作單位負責(zé)申報；無工作單位的，由民政部門代為申報。

經(jīng)鑒定，被確認為舊傷復(fù)發(fā)且無工作單位的七至十級殘疾軍人，鑒定費用從縣優(yōu)撫對象醫(yī)療保障專項資金中支付；有工作單位的七至十級殘疾軍人，其鑒定費用由所在單位予以支付。

第十四條  優(yōu)撫對象因患大病醫(yī)療費用支出數(shù)額較大，其醫(yī)療費用在經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療救助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷（補償）以及醫(yī)療補助后，個人實際負擔(dān)仍有較大困難的，由本人提出申請，按照《汶上縣城鄉(xiāng)困難居民大病救助辦法實施細則》的規(guī)定，給予大病醫(yī)療救助。

第十五條 具有雙重或者多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受一種優(yōu)撫醫(yī)療保障待遇。

第十六條  建立縣、鄉(xiāng)兩級優(yōu)撫醫(yī)療定點醫(yī)院，確定縣中醫(yī)院為縣級優(yōu)撫醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為本級優(yōu)撫醫(yī)院。

第十七條  優(yōu)撫醫(yī)療定點醫(yī)院應(yīng)設(shè)立優(yōu)撫門診、優(yōu)撫病房，并建立優(yōu)撫對象醫(yī)療檔案。

第十八條 優(yōu)撫對象在定點醫(yī)院就醫(yī)憑優(yōu)撫對象證、《優(yōu)撫對象醫(yī)療證》和居民身份證優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，并享受下列醫(yī)療費用減免待遇：

（一）免收門診掛號費、專家掛號費、急診掛號費、普通門診診療費、門診出診費、急診觀察床位費和病房的空調(diào)費、暖氣費。

（二）心電圖、B超、化驗等各類檢查費減免20%。

（三）治療費、住院床位費減免30%。

（四）藥品費用減免比例不低于10%。

縣、鄉(xiāng)優(yōu)撫醫(yī)院要最大限度地減免優(yōu)撫對象醫(yī)療費用。

第十九條  定點優(yōu)撫醫(yī)院應(yīng)按照山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的規(guī)定為優(yōu)撫對象治療。

第二十條 優(yōu)撫對象因病情需要轉(zhuǎn)至非定點優(yōu)撫醫(yī)院治療的，須經(jīng)定點優(yōu)撫醫(yī)院同意，并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。定點優(yōu)撫醫(yī)院為優(yōu)撫對象辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)之日起10日內(nèi)將轉(zhuǎn)院證明報縣民政局備案。

第二十一條 縣、鄉(xiāng)民政部門應(yīng)與對應(yīng)的定點優(yōu)撫醫(yī)院建立優(yōu)撫醫(yī)療保障管理系統(tǒng)，統(tǒng)一制發(fā)《優(yōu)撫對象醫(yī)療證》，在定點優(yōu)撫醫(yī)院為享受定額門診補助的優(yōu)撫對象建立個人門診賬戶：在鄉(xiāng)優(yōu)撫對象的個人門診賬戶設(shè)在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象的個人門診賬戶設(shè)在縣中醫(yī)院；每年年初按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)將定額門診補助劃入個人賬戶。定額門診補助不得以現(xiàn)金形式發(fā)放。

定點優(yōu)撫醫(yī)院對住院醫(yī)療的優(yōu)撫對象應(yīng)先就醫(yī)后結(jié)算。優(yōu)撫對象住院醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，實行“一站式”即時結(jié)算，按照本細則的規(guī)定，在其結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)部分后，剩余費用由定點優(yōu)撫醫(yī)院墊付。

縣民政局每半年與定點優(yōu)撫醫(yī)院結(jié)算一次，對不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷（補償）范圍的醫(yī)療費用，不予補助。

第二十二條 因患精神疾病致殘的殘疾軍人，其精神疾病的醫(yī)療由市榮復(fù)軍人醫(yī)院承擔(dān)。醫(yī)療期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定予以報銷，縣民政局按規(guī)定給予補助。

第二十三條 設(shè)立優(yōu)撫對象醫(yī)療保障專項資金，優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金來源為：

（一）上級政府及有關(guān)部門撥付的專項資金。

（二）縣政府財政預(yù)算資金。

（三）依法可以用于優(yōu)撫醫(yī)療補助的福利彩票公益金。

（四）依法接受的社會捐助資金。

（五）依法籌措的其他資金。

第二十四條  優(yōu)撫對象醫(yī)療保障專項資金在中央、省、市財政下?lián)艿膶ｍ椦a助資金的基礎(chǔ)上，縣財政年初列入預(yù)算，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)撫對象人數(shù)測算，將優(yōu)撫醫(yī)療專項資金撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

第二十五條 縣財政、民政部門要分別設(shè)立優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金專戶，實行專戶儲存，專賬管理，單獨核算，?？顚Ｓ谩?yōu)撫醫(yī)療保障資金的管理、使用應(yīng)接受財政、審計等部門的監(jiān)督，嚴禁TW、挪用、截留、擠占。

第二十六條  優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其所在單位或上級主管機關(guān)責(zé)令改正；構(gòu)成犯罪的，依法追究相關(guān)責(zé)任人員的刑事責(zé)任；尚未構(gòu)成犯罪的，對相關(guān)責(zé)任人員依法給予處分：

（一）違反規(guī)定審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇的。

（二）在審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇或提供服務(wù)中弄虛作假套取優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金的。

（三）不按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)額、對象審批或者發(fā)放優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金的。

第二十七條  優(yōu)撫對象弄虛作假報銷醫(yī)療費用、領(lǐng)取優(yōu)撫醫(yī)療補助資金的，由縣民政部門給予警告，限期追回非法所得；情節(jié)嚴重的，停止其享受優(yōu)撫醫(yī)療保障待遇；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。

第二十八條 優(yōu)撫對象所在單位未按有關(guān)規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用的，由縣勞動保障部門責(zé)令限期繳納；逾期未繳納的，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定予以行政處罰。因不繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，致使優(yōu)撫對象受到損失的，優(yōu)撫對象所在單位應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十九條  本細則所稱參戰(zhàn)退役人員，是指1954年11月1日以后入伍并參加過抵御外來侵略、完成祖國統(tǒng)一、捍衛(wèi)國家領(lǐng)土和主權(quán)完整、保衛(wèi)國家安全而進行的武力打擊或抗擊敵方的軍事行動，迄今已經(jīng)從軍隊退役的在農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且家庭生活困難的人員。

第三十條 本細則自2013年6月1日施行，有效期至2018年5月31日。汶上縣原出臺的撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障規(guī)定凡與本細則規(guī)定不一致的，一律以本細則為準(zhǔn)。本細則實施前撫恤定補優(yōu)撫對象發(fā)生的醫(yī)療費用，仍按原標(biāo)準(zhǔn)和原資金渠道解決。