汶上縣對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)最新有關(guān)政策的說(shuō)明【2012年】

汶上縣對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)最新有關(guān)政策的說(shuō)明【2012年】

各參保單位、參保人員：

近期，濟(jì)寧市對(duì)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)政策作了部分調(diào)整，現(xiàn)將調(diào)整的主要內(nèi)容告知如下：

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

（一）實(shí)施門診統(tǒng)籌制度

為進(jìn)一步健全汶上縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高參保人員醫(yī)療保障水平，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，汶上縣近期將實(shí)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度。即對(duì)除門診特殊疾病病種外的普通疾病門診費(fèi)用給予一定數(shù)額的報(bào)銷。參保職工、居民可選擇汶上縣任何一家經(jīng)市局審批公布的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自己的門診簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。凡符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，單次門診起付標(biāo)準(zhǔn)為30元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付50%，在一個(gè)自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為600元。

（二）實(shí)現(xiàn)與省直21家定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

按照省廳、市局安排，汶上縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保已與濟(jì)南21家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院（名單附后）實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。凡汶上縣按有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定去濟(jì)南此21家定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的參保職工、居民在出院時(shí)即可實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷。但需要注意以下事項(xiàng)：

1、轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員應(yīng)在汶上縣醫(yī)保處辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，由單位領(lǐng)取《山東省異地就醫(yī)備案表》（以下稱《備案表》）。

異地安置人員需住院的，應(yīng)由參保單位（也可由參保人或其親屬）通過(guò)電話、傳真等方式告知汶上縣醫(yī)保處（無(wú)需回參保地辦理備案手續(xù)），醫(yī)保處負(fù)責(zé)將其個(gè)人信息上傳省醫(yī)保異地就醫(yī)平臺(tái)系統(tǒng)。

參保人員因出差、休假等原因在濟(jì)南發(fā)生急診住院的，應(yīng)通過(guò)參保單位（或其親屬）在縣醫(yī)保處辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，領(lǐng)取《備案表》。住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行轉(zhuǎn)診政策規(guī)定。

2、異地就醫(yī)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，需持《備案表》（異地安置人員無(wú)需提供《備案表》）、本人醫(yī)保證、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對(duì)無(wú)誤后辦理住院手續(xù)，并按預(yù)計(jì)住院總費(fèi)用的一定比例交付住院押金。

3、參保人員出院時(shí)，需個(gè)人承擔(dān)的自負(fù)部分，由個(gè)人支付；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)院記賬。

4、出院結(jié)算手續(xù)辦理完畢后，參保人持《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單》、住院費(fèi)用發(fā)票出院，醫(yī)院不再提供病歷首頁(yè)、醫(yī)囑單、費(fèi)用匯總明細(xì)等資料?！秱浒副怼妨翎t(yī)院存檔。

5、除此21家已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院外，參保職工、居民在濟(jì)南其他醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的費(fèi)用，仍回汶上縣醫(yī)保處報(bào)銷。前往此21家定點(diǎn)醫(yī)院住院的參保職工、居民，未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

二、生育保險(xiǎn)政策

市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)零負(fù)擔(dān)有關(guān)問(wèn)題的通知》（濟(jì)人社發(fā)【2012】28號(hào)）文件規(guī)定，自2012年7月1日起，在全市范圍內(nèi)實(shí)行職工生育醫(yī)療費(fèi)個(gè)人零負(fù)擔(dān)。參保職工應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

（一）職工懷孕檢查或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，可自主選擇一所經(jīng)縣人力資源社會(huì)保障部門定點(diǎn)并簽訂生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的服務(wù)機(jī)構(gòu)。職工在選擇懷孕檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，可一并選擇其作為本人的生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，也可另行選擇生育服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）職工在選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，因填寫《汶上縣生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)備案表》，持《身份證》、《生育證》（計(jì)劃生育手術(shù)書面申請(qǐng)）及用人單位的書面證明（原件或復(fù)印件）到醫(yī)保處核定備案。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。如有特殊情況，可向醫(yī)保處申請(qǐng)。未經(jīng)醫(yī)保處批準(zhǔn)變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，變更后發(fā)生的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

（四）參保職工回原籍分娩等特殊情況，經(jīng)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；低于生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。

（五）生育職工要求提供特殊醫(yī)療服務(wù)（含自行要求增加檢查內(nèi)容、未有剖腹產(chǎn)指征本人要求剖腹產(chǎn)手術(shù)等），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行事前書面告知義務(wù)，經(jīng)生育職工或家屬簽字同意，相關(guān)費(fèi)用由參保職工支付。如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行事前告知義務(wù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

（六）醫(yī)保處與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。除生育職工及家屬要求提供的特殊醫(yī)療服務(wù)外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向生育職工另行收取費(fèi)用。

（七）參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無(wú)工作單位的，其生育醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算，由男職工或男職工所在單位持男女雙方《居民身份證》、《結(jié)婚證》、《生育證》、出院小結(jié)、《出生醫(yī)學(xué)證明》、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、職工配偶戶口所在地居（村）委會(huì)的證明材料，到醫(yī)保處申領(lǐng)生育補(bǔ)助金。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)50%的，按50%支付；低于50%的，據(jù)實(shí)支付。

各單位務(wù)必將上述內(nèi)容告知各參保人員，詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)登錄汶上縣人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站（）查詢。聯(lián)系電話：7221008。

附：

山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

    1、省立醫(yī)院（含東院）              2、省立醫(yī)院西院（山東省耳鼻喉醫(yī)院）

    3、省醫(yī)學(xué)影像研究所                4、齊魯醫(yī)院

    5、山東大學(xué)第二醫(yī)院                6、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院）

    7、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院      8、省千佛山醫(yī)院

    9、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院                  10、省交通醫(yī)院

    11、濟(jì)南市中心醫(yī)院                 12、省腫瘤醫(yī)院

    13、省施爾明眼科醫(yī)院               14、省胸科醫(yī)院

    15、省皮膚病醫(yī)院                   16、省精神衛(wèi)生中心

    17、濟(jì)南市傳染病醫(yī)院               18、山東省眼科醫(yī)院

    19、山東省內(nèi)分泌與糖尿病醫(yī)院（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院糖尿病醫(yī)院）

    20、山東紅十字眼科醫(yī)院             21、濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院

汶上縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處

                                      二〇一二年六月二十九日

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